Адэнома прастаты ў мужчын: сімптомы, лячэнне

Адэнома прадсталевай залозы — гэта дабраякасная пухліна, якая развіваецца з стромой або залозавага эпітэлія прастаты. Сама па сабе адэнома не дае метастазаў, аднак можа з цягам часу перарадзіцца ў аденокарциному (простатический рак).

Многія спецыялісты, гаворачы аб адэноме прастаты, аддаюць перавагу карыстацца тэрмінам «дабраякасная гіперплазія прадсталёвай залозы», падкрэсліваючы такім чынам яе рост на фоне выяўленага дисгормонального характару падзей, якія адбываюцца ў прадсталёвай залозе змяненняў.

Адэнома прадсталёвай залозы

Прычыны развіцця адэномы прастаты

Дакладны адказ на пытанне, чаму ж развіваецца адэнома прастаты, на сённяшні дзень не дасць ні адзін з спецыялістаў, якія займаюцца вывучэннем гэтага захворвання. Справа ў тым, што гіперплазія залозы сустракаецца ў мужчын, як з бурнай, так і нізкай сэксуальнай актыўнасцю, у тых, хто паліць і якія не паляць, якія злоўжываюць алкаголем і непітушчы.

Тым не менш, заўважана, што ўзрост і ўзровень мужчынскіх гармонаў вельмі моцна ўплываюць на частату ўзнікнення адэномы. Таксама развіццю гіперплазіі спрыяюць спадчынны фактар і сядзячы лад жыцця (адзначаецца ў 60% выпадкаў адэномы). Выяўлена таксама, што адэнома не развіваецца ў спакладаныя мужчын, таму кастрацыя адно час прапаноўвалася як адзін з спосабаў лячэння ДГПЖ.

Многія спецыялісты лічаць, што непасрэдную прычыну развіцця адэномы прастаты варта шукаць у складаным узаемадзеянні клетак прастаты паміж сабой, змене іх адчувальнасці да ўздзеяння гармонаў і т. п.

Стадыі захворвання ў залежнасці ад сімптомаў

Сучасная медыцына вылучае 4 стадыі развіцця адэномы прадсталёвай залозы.

Першая стадыя: кампенсаваў форма

Паступова павялічваючыся, прадсталёвая жалеза пачынае ўсё больш сціскаць мачавыпускальны канал, што адразу адбіваецца на характары мачавыпускання: мача пачынае вылучацца з цяжкасцю і млявай бруёй.

Другая стадыя: перыядычныя парушэнні

На гэтай стадыі мачавая бурбалка ўжо не апаражняецца цалкам, а колькасць мачы, якое застаецца ў ім пасля мачавыпускання, дасягае 1-2 шклянак.

Характэрныя сімптомы гэтай стадыі:

  • павелічэнне аб'ему мачавой бурбалкі,
  • неабходнасць тужыцца падчас усяго мачавыпускання,
  • бруя мачы вылучаецца перарывіста, хвалепадобна,
  • з-за наяўнасці перыядаў адпачынку, калі мача не вылучаецца, увесь акт мачавыпускання расцягваецца на некалькі хвілін.

Трэцяя стадыя: декомпенсация

Паступова арганізм губляе здольнасць супраціўляцца таго велізарнай колькасці мачы, якое пастаянна застаецца з-за павелічэлай адэномы прастаты. Мачавая бурбалка расцягнуць, таму практычна не скарачаецца і не дапамагае выгнаць мачу вонкі, нават натужванне падчас акту мачавыпускання практычна не дапамагае.

Стадыі

Чацвёртая стадыя: тэрмінальная

Па меры прагрэсавання паталагічнага працэсу ўзнікаюць не сумяшчальныя з жыццём з'явы нырачнай недастатковасці: адбываецца рэзкае парушэнне водна-электролітного балансу, нарастанне ўтрымання азоту ў крыві, і чалавек памірае ад урэміі.

Ускладненні адэномы прадсталёвай залозы

Нават на пачатковых стадыях, калі гіперплазія прадсталёвай залозы яшчэ адносна невялікая і парушэнне мачавыпускання нязначнае, перыядычна можа ўзнікаць вострая затрымка мачавыпускання або выяўляцца кроў у мачы (гематурыі). У далейшым адэнома прастаты можа ўскладніцца адукацыяй камянёў або далучэннем інфекцыі мочеполовых органаў. Разгледзім некаторыя віды ускладненняў больш падрабязна.

Вострая затрымка мачы

Вострая затрымка мачы — гэта стан, калі зусім немагчыма памачыцца пры перапоўненай мачавой бурбалцы. Найбольш часта сустракаецца на другой і трэцяй стадыях захворвання.

Камяні мачавой бурбалкі

Фармуюцца на тых стадыях развіцця адэномы, калі ў мачавой бурбалцы пачынае заставацца досыць вялікі аб'ём мачы. Іншы шлях — міграцыя каменя з ныркі па мочеточникам і немагчымасць яго выхаду праз звужаны прасвет ўрэтры.

Сімптомы наяўнасці камянёў у мачавой бурбалцы:

  • пачашчанае мачавыпусканне,
  • болі ў вобласці галоўкі пеніса, ўзмацняюцца пры руху, хадзе і знікаючыя ў гарызантальным становішчы,
  • перыядычнае з'яўленне сімптому «закладання бруі мачы».

Інфекцыйныя ўскладненні

Да іх адносяцца:

  • піяланефрыт,
  • эпідідіміт,
  • прастатыт,
  • цыстыт,
  • ўрэтрыт,
  • epididymoorchitis і да т. п.

Часцяком развіццю інфекцыі спрыяюць застойныя з'явы ў мачавой бурбалцы, а таксама катэтэрызацыя.

Развіццё нырачнай недастатковасці

Характэрна для трэцяй і тэрмінальнай стадыі развіцця адэномы і звязана з памяншэннем выпрацоўкі мачы ныркамі.

Сімптомы:

1. Стадыя схаваных праяў: перыядычная сухасць у роце, слабасць, пры здачы аналізаў — часам невялікае парушэнне электралітаў крыві.

2. Стадыя кампенсацыі: пачашчэнне мачавыпускання, змены ў аналізах крыві (рост ўзроўню мачавіны, креатініна).

3. Стадыя дэкампенсацыі:

  • сухасць у роце,
  • зніжэнне апетыту,
  • млоснасць,
  • ваніты,
  • хуткая стамляльнасць,
  • агульная слабасць,
  • зніжэнне імунітэту, якое выяўляецца ў больш цяжкай плыні звычайных прастудных захворванняў,
  • тремор пальцаў,
  • паторгванні цягліц,
  • болі ў касцях і суставах,
  • сухасць скуры,
  • непрыемны пах з рота,
  • у крыві — павышэнне мачавіны, креатініна.

Стрэс, парушэнні дыеты, празмерная фізічная нагрузка абвастраюць праявы нырачнай недастатковасці.

4. Тэрмінальная стадыя:

  • парушэнне начнога сну,
  • неадэкватнасць паводзін,
  • заторможенность,
  • эмацыйная лабільнасць,
  • пах мачы ад хворага,
  • жывот ўздуты,
  • зніжэнне тэмпературы (гіпатэрмія),
  • скурны сверб,
  • шэра-жоўты колер скуры і асобы,
  • смуродны крэсла,
  • стаматыт,
  • змены практычна ва ўсіх унутраных органах і нервовай сістэмы з-за з'яў уремической інтаксікацыі.

Дыягностыка адэномы прастаты

Комплексная дыягностыка адэномы праводзіцца на падставе дадзеных апытання пацыента, ўралагічнага агляду і шэрагу дадатковых лабараторна-інструментальных метадаў абследавання.

Ўралагічны агляд

Акрамя вонкавага агляду палавых органаў ўключае абавязковае даследаванне прастаты праз прамую кішку.

Лабараторныя метады

Як правіла, прызначаюцца: агульны аналіз мачы, нырачныя пробы, аналіз крыві на вызначэнне антыгена, а таксама гістологіческое даследаванне тканін адэномы (у выпадку неабходнасці).

Інструментальныя метады

Найбольш часта для дыягностыкі адэномы прастаты выкарыстоўваюцца наступныя метады:

1. УГД.

2. Рэнтгеналагічныя метады.

3. Urofloumetriya.

4. Urethrocystoscopy.

Лячэнне адэномы прадсталёвай залозы

У цяперашні час не існуе адзінага метаду лячэння гіперплазіі прастаты, таму што ў кожным выпадку даводзіцца ўлічваць шматлікія фактары, напрыклад:

  • агульны стан і ўзрост пацыента,
  • яго згоду на аперацыю,
  • стадыю адэномы,
  • спадарожныя захворванні,
  • ступень парушэнні уродинамики,
  • ці маюцца прыкметы раку прастаты,
  • магчымасці таго ці іншага лячэбнага установы.

У цэлым, адэнома прастаты можа лячыцца як кансерватыўна, так і аператыўна. Выкарыстанне таго ці іншага метаду лячэння залежыць ад стадыі развіцця адэномы:

  1. Першая стадыя. Звычайна на гэтым этапе гіперплазія прадсталёвай залозы лечыцца кансерватыўным шляхам: прызначаюцца медыкаментозныя сродкі, даюцца рэкамендацыі па рэжыму і ладу жыцця — весці фізічна актыўны лад жыцця, пазбягаць ўжывання спецый і іншых раздражняльных прадуктаў, вэнджаніны, выключыць алкаголь, кава. Пры ўзнікненні цяжкасцяў мачавыпускання можа быць рэкамендавана трансуретральная electrical resection.
  2. Другая стадыя. Залаты стандарт аказання дапамогі на гэтай стадыі — выдаленне адэномы з дапамогай аперацыі, выкарыстоўваючы розныя малаінвазіўныя і класічныя методыкі.
  3. Трэцяя стадыя. Тут асноўныя задачы — гэта забеспячэнне добрага адтоку мачы, каб зняць інтаксікацыю. У гэтым выпадку выкарыстоўваюць пункционную nephrostomy, cystostomy і да т. п. Далей нармалізуюць стан печані, нырак, сардэчна-сасудзістай сістэмы, а потым вырашаюць пытанне аб магчымым далейшым аператыўным лячэнні.
Медыкаментознае лячэнне

Медыкаментознае лячэнне

Прэпараты, якія выкарыстоўваюцца для лячэння адэномы, якія не прыводзяць да яе поўнага знікнення. Іх неабходна ўжываць працягла, рэгулярна, інакш адэнома пачне прагрэсаваць. Звычайна прызначаюцца прэпараты наступных груп:

1. Лекавыя сродкі, расслабляльныя тонус гладкай мускулатуры ў вобласці шыйкі мачавой бурбалкі і прастаты, што прыводзіць да паслаблення ціску на ўрэтру і палягчэння адтоку мачы вонкі. Гэта альфа-адреноблокаторы доўгага (пралангаванага) і кароткага дзеяння.

2. Прэпараты, блакавальныя ператварэнне тэстастэрону ў актыўную форму і тым самым памяншаюць аб'ём прастаты (блокаторы 5-альфа-редуктазы).

3. Фітапрэпараты. У цяперашні час раслінныя прэпараты на ўвазе нізкай эфектыўнасці і адсутнасці даказанага клінічнага эфекту ў многіх развітых еўрапейскіх краінах і ЗША для лячэння адэномы не выкарыстоўваюцца. Тым не менш, у шэрагу краін прызначаюцца раслінныя сродкі. Лічыцца, што яны валодаюць супрацьзапаленчым дзеяннем, памяншаюць азызласць, блакуюць ператварэнне тэстастэрону ў актыўную форму і спыняюць рост адэномы.

4. Камбінаваныя сродкі. У цяперашні час «залатым стандартам» з'яўляецца сумесны прыём прэпаратаў першых двух груп на працягу 3-4 гадоў. Гэта дазваляе практычна адразу палепшыць мачавыпусканне і па сканчэнні некалькіх гадоў на чвэрць знізіць аб'ём прадсталёвай залозы.

Паралельна праводзіцца лячэнне спадарожных захворванняў — цыстыту, прастатыту, піяланефрыту, ўрэтрыту.

Аператыўныя метады лячэння

З'яўляюцца радыкальнымі метадамі лячэння адэномы прастаты і шырока выкарыстоўваюцца ў уралогіі. Да іх адносяцца:

1. Адкрытая adenomectomy. Яна можа выконвацца рознымі спосабамі, найбольш вядомым з якіх з'яўляецца adenomectomy. Праз звычайны хірургічны разрэз забяспечваецца доступ да прадсталёвай залозе і вырабляецца яе выдаленне. Як правіла, выкарыстоўваецца ў выпадку немагчымасці выкарыстання менш травматічный методык.

2. Эндаскапічныя аперацыі. Усе яны выконваюцца з дапамогай спецыяльных хірургічных інструментаў, якія ўводзяцца непасрэдна ў мачавыпускальны канал пад кантролем відэаапаратуры. Да іх адносяцца:

  • трансуретральная рэзекцыя прастаты (ТУР), якая з'яўляецца «залатым стандартам» хірургічнага лячэння адэномы — падчас яе правядзення праз ўрэтру спецыяльным інструментам робіцца разрэз і адсякаецца тканіна прастаты;
  • трансуретральная электра-вапоризация — усё таксама доступ да прастаце забяспечваецца праз ўрэтру, а затым з дапамогай току тканіны награваюцца да высокай тэмпературы і выпараюцца, а дробныя крывяносныя пасудзіны ўтвараюць сеткаватую структуру;
  • трансуретральная инцизия — у вобласці простатіческого аддзела ўрэтры робяць разрэз, дзякуючы чаму прасвет мачавыпускальнага канала пашыраецца, дадзеная аперацыя эфектыўная ў выпадку адэномы невялікага памеру.

3. Эмболизация артэрый прадсталёвай залозы. Гэтая аперацыя выконваецца судзінкавымі хірургамі і зводзіцца да таго, што артэрыі прастаты закаркоўваюць спецыяльным палімераў, забяспечваючы доступ да іх праз сцегнавую артэрыю.

4. Cystotomy. Выкарыстоўваецца ў якасці прамежкавага этапу лячэння для таго, каб разгрузіць органы мочеиспускательной сістэмы ад залішняй колькасці назапашанай мачы ў экстраным парадку і зняць інтаксікацыю.

Аперацыя

Хоць хірургічнае лячэнне з'яўляецца лепшым і часцяком адзіным метадам паспяховага лячэння, існуе цэлы шэраг ускладненняў, якія ўключаюць:

  • нетрыманне мачы,
  • адукацыя знітовак ў мачаточнік або яго зрашчэнне,
  • пачашчанае мачавыпусканне,
  • захаванне значнага колькасці рэшткавага аб'ёму мачы,
  • закід спермы ў мачавая бурбалка,
  • імпатэнцыю і да т. п.

Безоперационные метады

Найбольш вядомыя сярод іх:

  1. Балона дилатация прастаты (звужаны ўчастак пашыраецца з дапамогай балона).
  2. Стэнціраванне ўрэтры (у вобласць звужэння ўстаўляецца досыць пругкі элемент, які перашкаджае звужэння прасвету ўрэтры).
  3. Выпарэнне тканін прастаты микроволнами — мікрахвалевая каагуляцыя.
  4. Крыадэструкцыя (замарожванне тканін прастаты і іх наступны некроз).
  5. Выпарэнне тканін гиперплазированной залозы ультрагукам высокай частоты.
  6. Трансуретральная ігольчастай абляцыя — у прастату ўсталёўваюцца маленькія іголкі, а далей, уздзейнічаючы радыёхвалях, награваюць і руйнуюць тканіны прадсталёвай залозы.
  7. Выдаленне тканін прастаты з дапамогай лазера.

Усе гэтыя метады займаюць прамежкавае становішча паміж медыкаментозным і хірургічным лячэннем і выкарыстоўваюцца для параўнальна хуткага аднаўлення мачавыпускання з меншай колькасцю пабочных эфектаў і лепшай пераноснасці.

Лад жыцця

Усім, якія пакутуюць адэномай прастаты, рэкамендуецца рэгулярна выконваць спецыяльныя практыкаванні, якія паляпшаюць кровазварот органаў малога таза і перашкаджаюць застою крыві, напрыклад, «хадзіць на ягадзіцах» на працягу некалькіх хвілін.

Таксама неабходна нармалізаваць свой вага, а ў штодзённы рацыён харчавання ўвесці прадукты, багатыя цынкам і селенам — сардзіны, ласось, селядзец, гарбузовыя насенне, грэчку і аўсянку, аліўкавы алей, салера і пастарнак.

06.04.2019