Фімоз – норма ці паталогія?

Фімоз (ад грэч. phimosis - сцягванне, сціск) – гэта звужэнне крайняй плоці, перашкаджае выводзінам галоўкі палавога члена. Дадзенае стан з'яўляецца нормай для самых маленькіх прадстаўнікоў моцнага полу, аднак становіцца паталогіяй, затрымаўшыся звыш пакладзенага часу. Давайце паспрабуем разабрацца, дзе праходзіць мяжа паміж гэтымі станамі.

Фімоз

Каб выразна ўяўляць сабе праблему фімоз, нагадаем асаблівасці анатамічнага будынка крайняй плоці «мужчынскага годнасці».

Палавой член (ён жа пеніс) складаецца з цела галоўкі і кораня. Галоўка палавога члена схаваная скурай - крайняй целам (prepuce), якая ў дарослага мужчыны лёгка ссоўваецца, агаляючы галоўку. Крайняя плоць складаецца з двух лісткоў: вонкавага, які не адрозніваецца ад скуры большасці іншых участкаў цела і ўнутранага, далікатнага і мяккага, які нагадвае слізістую абалонку. Паміж галоўкай і унутраным лістком крайняй плоці маецца preputial прастору (іншая назва - preputial мяшок). У гэтую паражніну вылучаецца сакрэт залоз, якія знаходзяцца пад крайняй целам і якія ўтвараюць спецыяльную змазку (smegma), дзякуючы якой палягчаецца слізгаценне галоўкі. Па ніжняй паверхні пеніса крайняя плоць злучаецца з галоўкай аброццю крайняй плоці - скурнай зморшчынай, у якой размешчаны пасудзіны і нервы. На галоўцы маецца вонкавае адтуліна ўрэтры.

Фізіялагічны фімоз

У нованароджаных кавалераў галоўка пеніса сращена з prepuce своеасаблівымі знітоўкамі, якія не дазваляюць свабодна выводзіць галоўку. Гэтая фізіялагічная асаблівасць - своеасаблівы ахоўны механізм, які дазваляе паменшыць верагоднасць траплення інфекцыі ў preputial прастору і развіцця запалення - і называецца фізіялагічным phimosis. Для хлопчыкаў да 3-7 гадоў фізіялагічны фімоз - зусім нармальны стан! Статыстыка паказвае, што ва ўзросце 1 года галоўка палавога члена адкрываецца ў 50 % хлопчыкаў, а да 3 гадоў жыцця - ужо каля 89 %. Частата фімоз ў 6-7-гадовых дзяцей складае 8 %, а ў 16-18-гадовых юнакоў - толькі 1 %.

Па меры росту галоўка члена паступова рассоўвае prepuce, фізіялагічныя синехии руйнуюцца. Ну а ў перыяд палавога паспявання, пачынаючы з 12-14 гадоў, калі актывізуюцца мужчынскія палавыя гармоны, якія робяць тканіна крайняй плоці больш эластычнай і расцяжным, галоўка адкрываецца цалкам.

Фізіялагічны фімоз не патрабуе ніякага лячэння, але абавязвае бацькоў звяртаць пільную ўвагу на стан вонкавых палавых органаў дзіцяці. Стан галоўкі палавога члена, крайняй плоці і preputial мяшка (прасторы) прасцей за ўсё кантраляваць падчас штодзённага подмывания, а таксама тады, калі дзіця мочыцца. Калі крайняя плоць азызлая і покрасневшая, а дзіця то і справа цягнецца ручкамі да причинному месца (і ўжо тым больш у тым выпадку, калі абцяжарана мачавыпусканне), неабходна неадкладна пракансультавацца ў дзіцячага андролога, а калі такога спецыяліста няма - у дзіцячага хірурга або ўролага.

Фімоз ў дзяцей

Паталагічны фімоз

Аб phimosis як аб медыцынскім дыягназе (гэта значыць паталагічным звужэнні крайняй плоці) пачынаюць казаць у тым выпадку, калі вывесці галоўку палавога члена не атрымоўваецца ў хлопчыка пасля 6-7 гадоў.

Фімоз, у залежнасці ад стану крайняй плоці, можа быць атрафічных і гипертрофическим. Пры атрофическом phimosis скура крайняй плоці вельмі тонкая, і надзвычай схільная мікратраўмаў, у выніку якіх утвараюцца рубцы. Пры гипертрофическом, prepuce, наадварот, досыць тоўсты, і ў выглядзе «хоботка» далёка выступае за межы галоўкі палавога члена.

Акрамя таго, фімоз прынята адрозніваць па ступенях. У залежнасці ад выяўленасці звужэння крайняй плоці, вылучаюць 4 ступені фімоз:

  • 1 ступень. У спакойным (паслабленым) стане галоўка пеніса агаляецца без праблем, а пры эрэкцыі для гэтага патрабуецца невялікае намаганне.
  • 2 ступень. Пры эрэкцыі галоўка не адкрываецца зусім, у спакойным стане - з высілкам.
  • 3 ступень. Галоўка палавога члена не адкрываецца зусім, альбо гэта магчыма толькі са значнымі высілкамі і толькі ў спакойным стане палавога члена, аднак праблем з мачавыпусканнем фімоз пры гэтым не выклікае.
  • 4 ступень. Пры мачавыпусканні спачатку брыняе preputial мяшок, і толькі потым мача (тонкай струменьчыкам або па кроплях) вылучаецца вонкі. Галоўку палавога члена немагчыма нават прыадчыніць.

Асноўнымі прычынамі фімоз лічацца:

  • Генетычная схільнасць да фарміравання фімоз у выніку недастатковасці эластического кампанента злучальнай тканіны ў арганізме;
  • Траўмы палавога члена, у выніку якой магчыма фарміраванне рубцовай тканіны, якая прыводзіць да звужэння крайняй плоці;
  • Запаленне крайняй плоці палавога члена, таксама якое прыводзіць да рубцовым зменам.

Варта таксама адзначыць, што і сам фімоз з'яўляецца фактарам развіцця далейшага звужэння крайняй плоці. Справа ў тым, што пры наяўнасці нават малаважнага звужэння адбываецца пастаяннае траўміраванне лісткоў крайняй плоці пры агаленні галоўкі. Такая сітуацыя асабліва характэрная ў перыяд палавога паспявання і з'яўлення эрэкцый. Пры эрэкцыі адбываецца павелічэнне памераў галоўкі і цела палавога члена, што нацяжэнне выклікае крайняй плоці і адукацыю ў ёй мікра-разрываў. У працэсе гаення ў месцах мікра-разрываў ўтворыцца рубцова тканіна, не здольная да расцяжэння, што і вядзе да прагрэсаванню фімоз.

Чым небяспечны фімоз

Аперацыя

Паколькі фімоз некалькі абцяжарвае гігіенічныя працэдуры, пры недастаткова дбайным сыходзе за малым магчымы застой smegma. Да няшчасця, яна служыць выдатнай пажыўнай асяроддзем для бактэрый, што, у сваю чаргу, можа выклікаць развіцце запаленчых працэсаў. Больш таго: пры працяглым застоі нават магчыма фарміраванне шчыльных утварэнняў - smegmatis (літаральна «камянёў з smegma»).

Асабліва небяспечны фімоз 4-й ступені, пры якой ўзнікаюць перашкоды для адтоку мачы. Падвышаны ціск у preputial мяшку ў канцы акту мачавыпускання, калі зніжаецца ціск у мачавой бурбалцы, прыводзіць да адваротнага току мачы і растворанай smegma па мочеиспускательному каналу. Гэта вядзе да развіцця інфекцыйных ускладненняў ў ўрэтры.

Ўскладненні фімоз

Наогул кажучы, галоўную небяспеку ўяўляе не сам фімоз, а яго ўскладненні. Найбольш грозным з іх з'яўляецца paraphimosis - ўшчамленне галоўкі палавога члена звужанай крайняй целам у выніку гвалтоўнага яе адкрыцця. Гэта можа здарыцца, калі сваякі або сам дзіця, што называецца, «дагуляўся» - агалілі галоўку, а вярнуць крайнюю плоць на месца не змаглі. Paraphimosis таксама можа здарыцца і ў больш познім узросце, пры палавым акце або мастурбацыі. Ўшчамленне прыводзіць да ацёку галоўкі пеніса, што на пэўным этапе робіць яе адваротнае ўпраўленне немагчымым. У выніку парушэння кровазвароту галоўка сінее і становіцца рэзка балючай. І калі не аказаць экстранную дапамогу, можа паўстаць змярцвенне (некроз) галоўкі, якое прыводзіць да яе ампутацыі.

Як вы самі разумееце, аказаць дапамогу ў гэтым выпадку можа толькі лекар-спецыяліст. Неадкладна выклікайце «хуткую»! Прамаруджванне, як і спроба справіцца з гэтай праблемай самастойна, багатыя стратай каштоўнага часу і цяжкімі наступствамі.

Небяспечным ўскладненнем фімоз можа стаць і баланопостіт - запаленне крайняй плоці і галоўкі палавога члена. Развіваецца ен пры незахаванні гігіены палавых органаў і інфікаванні preputial прасторы. Шанец захварэць баланопоститом павялічваецца ў дзяцей са зніжаных імунітэтам або на фоне іншых інфекцыйных захворванняў. Запаленне крайняй плоці характарызуецца яе ацекам, пачырваненнем (гіперэміяй), болем, гнойнымі вылучэннямі з preputial прасторы. Вынікам запалення можа стаць рубцовое перараджэнне скуры крайняй плоці і, як следства, далейшае развіццё фімоз. Баланопостіт з'яўляецца захворваннем, якія патрабуюць неадкладнай медычнай дапамогі. Лекар ўводзіць спецыяльны зонд паміж галоўкай палавога члена і скурай крайняй плоці, якім акуратна падзяляюцца наяўныя синехии, за кошт чаго ствараюцца ўмовы для адтоку назапашанага гною.

Яшчэ адно ўскладненне фімоз, якое патрабуе неадкладнага звароту да ўрача - вострая затрымка мачы. Такі стан часцей сустракаецца ў маленькіх дзяцей і носіць рэфлекторны характар, як рэакцыя на боль. Дзіця на працягу доўгага часу не можа памачыцца, становіцца клапатлівым, скардзіцца на болі ў жываце і над улоннем, дзе прамацваецца павялічаны мачавая бурбалка. У працэсе лячэння малому даюць абязбольвальныя сродкі, робяць ачышчальную клізму (каб кішачнік, перапоўнены калам, дадаткова не ціснуў і не абцяжарваў адток мачы), а затым робяць цёплую ванначку з марганцоўкай, падчас якой дзіця спрабуе памачыцца. Калі гэта не дапамагло, мача выводзіцца з дапамогай катетера.

Ўскладненнем пры phimosis 3 і 4 ступені таксама можа стаць прырашчэнне крайняй плоці на галоўцы. Як правіла, спачатку пры гэтым прырастае невялікі ўчастак, затым плошчу сращения пашыраецца і ў выніку крайняя плоць прырастае да галоўцы палавога члена на ўсім яе працягу. Пры гэтым спробы адкрыць галоўку суправаджаюцца рэзкай болем і крывацёкам. Такое стан не з'яўляецца экстраным, але запускаць яго не варта. Пры прырашчэння крайняй плоці магчыма толькі хірургічнае лячэнне. Але, паколькі пры вялікім участку сращения ўмяшанне можа быць абцяжарана, то чым раней праблема выяўленая, тым лягчэй яе ліквідаваць.

Паталогія

Лячэнне фімоз

Пры лячэнні фімоз могуць прымяняцца як кансерватыўныя, так і хірургічныя метады.

Кансерватыўныя метады лячэння фімоз

Пры гипертрофическом phimosis, калі адсутнічаюць ўскладненні, магчыма кансерватыўнае лячэнне, якое заключаецца ў паступовым расцяжэнні крайняй плоці. Маніпуляцыя можа выконвацца бацькамі ў хатніх умовах. Тры разы ў тыдзень падчас купання з адварамі траў (чарада, рамонак) вырабляецца зрушэнне крайняй плоці да моманту з'яўлення ў дзіцяці болю, пасля чаго ў preputial прастору ўводзіцца некалькі кропель стэрыльнага вазелинового алею. Працягласць лячэння - некалькі месяцаў. Працэдуру варта выконваць вельмі асцярожна, каб пазбегнуць paraphimosis. Поспех залежыць ад настойлівасці бацькоў і выяўленасці фімоз.

У апошнія гады выкарыстоўваецца карэкцыя фімоз гарманальнымі мазямі, якія закладваюць у preputial прастору. Яны палягчаюць расцяжэнне тканіны. Лячэнне праводзіцца бацькамі пры абавязковым назіранні лекара.

Пры атрофическом (рубцовом) phimosis кансерватыўнае лячэнне мала эфектыўна. У гэтым выпадку прымяняюцца хірургічныя метады.

Хірургічныя метады лячэння фімоз

Паказаннямі да аперацыі з'яўляюцца парафимоз, выяўленыя рубцовые змены prepuce, неаднаразовыя паўтарэння баланопостита, парушэнне мачавыпускання.

Абразанне (circumcision)

Самы хуткі і эфектыўны спосаб лячэння фімоз - гэта аперацыя пад назвай circumcision, або абразанне. Пры гэтым ўмяшанні крайняя плоць выдаляецца, што цалкам ліквідуе любыя праблемы з агаленнем галоўкі палавога члена. Гэтая аперацыя доўжыцца 10-15 хвілін, і, як правіла, праводзіцца пад агульным наркозам. Крайнюю плоць адсякаюць цыркулярнай (па крузе), з захаваннем аброці. Унутраны і вонкавы лісткі крайняй плоці сшываюць кетгутом (шовный матэрыял, які ў далейшым не патрабуе зняцця швоў, так як самастойна рассмоктваецца). Пасля аперацыі накладваецца павязка з вазеліновым алеем. Праз некалькі гадзін пасля дадзенага хірургічнага ўмяшання дзіця можа хадзіць, аднаўляецца самастойнае мачавыпусканне. Абразанне паказана пры любой ступені фімоз.

Супрацьпаказаннямі для аперацыі абразання з'яўляюцца баланопостіт і парафимоз.

Фімоз у хлопчыкаў

Падоўжнае рассяканне крайняй плоці

Гэтая аперацыя выкарыстоўваецца ў тым выпадку, калі паўнавартаснае абразанне правесці немагчыма. Як правіла, да яе дапамогі звяртаюцца пры двух відах ускладненняў фімоз - пры вострым balanoposthitis і пры paraphimosis. У першым выпадку да падоўжнаму разрэзе крайняй плоці звяртаюцца з-за таго, што для адкрыцця запаленнем галоўкі палавога члена нельга правесці абразанне, так як інфекцыя можа прывесці да неплацежаздольнасці швоў. Ну а пры paraphimosis, калі вострае парушэнне кровазвароту не дазваляе правесці паўнавартаснае абразанне, падоўжнае рассяканне крайняй плоці застаецца адзіным спосабам «разьвесьці» кольца, сціскаю галоўку палавога члена.

Дарэчы, і ў тым і іншым выпадку па заканчэнні вострага перыяду (гэта значыць, калі самае страшнае ўжо ззаду) лекары могуць парэкамендаваць выканаць абразанне, якая будзе мець ужо не лячэбнае, а касметычны значэнне.

Прафілактыка фімоз

Развіццё фімоз шмат у чым абумоўлена генетычнай схільнасцю, таму радыкальных мер прафілактыкі гэтай хваробы медыцына прапанаваць не можа. Затое можна казаць аб прафілактыцы ускладненняў фімоз. Тут першую і галоўную ролю адыгрывае гігіена.

У перыяд маленства правільны гігіенічны сыход абмяжоўваецца штодзённым купаннем дзіцяці і мыццём пасля таго, як малы запэцкаў падгузнік ці памперсы. Падчас купання пад крайнюю плоць трапляе вада, якая натуральным чынам вымывае назапашаны сакрэт. Не радзей аднаго разу ў тыдзень варта мыць палавой член і машонку з мылам. Для гэтага лепш выкарыстоўваць дзіцячае мыла або спецыяльныя дзіцячыя сродкі для купання. Не рэкамендуецца штодзённае ўжыванне бактэрыцыдных мыла або геляў. Пры частым выкарыстанні яны могуць парушыць баланс нармальнай мікробнай асяроддзя, неабходнай для здароўя скуры.

27.07.2019