Адэнома прастаты. Прычыны, сімптомы, прыкметы, прафілактыка захворвання.

Адэнома прастаты – захворванне, якое пачынаецца ў мужчын у сталым узросце і характарызуецца дабраякасным павелічэннем (гіперплазія) парауретральных залоз.

Адэнома прастаты можа з'яўляцца ўжо ва ўзросце 40-50 гадоў. Па дадзеных СААЗ (сусветная арганізацыя аховы здароўя) назіраецца нарастанне захворвання, пачынаючы з 12% у мужчын ва ўзросце 40-49 гадоў да 82% у 80 гадоў. Пасля 80 гадоў адэнома прастаты сустракаецца ў 96% выпадкаў.

Праведзеныя даследаванні прывялі да выніку, што адэнома прастаты ў экватарыяльнай расы сустракаецца часцей, а ў жыхароў Японіі і Кітая радзей. Гэта адбываецца з-за асаблівасцяў харчавання азіяцкіх краін, у якім знаходзіцца вялікая колькасць фіта-стерол, якія валодаюць прафілактычнымі ўласцівасцямі.

Адэнома

Анатомія прадсталёвай залозы

Жалеза размешчана ў малым тазе паміж прамой кішкай і лабкова Symphysis. Яна мае форму, якая нагадвае каштан. Вага залозы ў мужчыны ад 19 да 31 года прыкладна 16 грам. Жалеза ў норме мае плотноэластическую кансістэнцыю. Прадсталевая жалеза складаецца з правай і левай доляў. Долі злучаныя перашыйкам. Пярэсмык прастаты прилежит да дна мачавой бурбалкі і часткова ўдаецца ў прасвет бурбалкі.

Праз прадсталевую залозу праходзіць мачавыпускальны канал. Ён уваходзіць у залозу ў падставе і выходзіць з яе кпереді ад верхавіны. Прадсталёвая жалеза забяспечаная крывёю з ніжніх пузырный і прама-кішачных артэрый. Вены прадсталёвай залозы ўтвараюць вакол яе спляценне.

Чаму ўзнікае адэнома прастаты?

Прычыны развіцця гіперплазіі прадсталёвай залозы да канца не вывучаны. Праведзеныя навуковыя даследаванні звязваюць дадзенае захворванне з узростам мужчыны (чым старэй мужчыны, тым часцей яны захворваюць адэномай прастаты). У маладым узросце мужчыны вельмі рэдка хварэюць гіперплазіяй прастаты.

З узростам адбываюцца змены ў нейроэндокринной рэгуляцыі прадсталёвай залозы (пасля 40 гадоў у мужчын выпрацоўка тэстастэрону зніжаецца, а сэкрэцыя эстрагенаў павялічваецца).

Існуе шэраг фактараў, якія падвышаюць рызыка развіцця адэномы прастаты:

  • Генетычная схільнасць (хто-небудзь з родных хварэў дадзеных захворваннем)
  • Залішняя вага (прыводзіць да парушэння абмену рэчываў і эндакрыннай рэгуляцыі)
  • Незбалансаванае харчаванне (ўжывання ў ежу лішку салёных, вострых, тоўстых прадуктаў).

Праведзеныя даследаванні не даказалі ўплыву - палавой актыўнасці, тытунекурэння, ужывання алкаголю, інфекцыйных захворванняў на развіцця дабраякаснай гіперплазіі прастаты.

Анатомія прадсталёвай залозы

Сімптомы адэномы прастаты

Сімптаматычная карціна захворвання залежыць ад стадыі захворвання.

Існуе тры стадыі захворвання

1 стадыя характарызуецца узнікненнем скаргаў пры поўным выпаражненні мачавой бурбалкі (стадыя кампенсацыі).

2 стадыя характарызуецца значным парушэннем працы мачавой бурбалкі у якім пасля мачавыпускання застаецца значная колькасць мачы (стадыя субкомпенсации).

3 стадыя развіваецца поўная дысфункцыя мачавой бурбалкі з феноменам парадаксальнай ишурии (вылучэнне мачы па кроплях з перапоўненай мачавой бурбалкі).

Усе сімптомы захворвання можна падзяліць на абструктыўная (звязаныя з цяжкасцю выдзялення мачы) і сімптомы раздражнення.

Абструктыўная сімптомы:

  • Млявая бруя мачы – хуткасць, з якой вылучаецца мача - паніжаная.
  • Першасная затрымка мачавыпускання – мачавыпусканне не адбываецца адразу пасля паслаблення сфінктара, а пасля некаторай затрымкі.
  • Неабходна напружваць мышцы брушнога прэса – каб ажыццявіць мачавыпусканне хвораму даводзіцца істотна напружваць мышцы жывата.
  • Перарывістае мачавыпусканне – гэта значыць мачавыпусканне па частках (у норме мачавыпусканне адбываецца без перапынкаў да поўнага апаражнення мачавой бурбалкі).
  • Выхад мачы па кроплях ў канцы мачавыпускання (у норме гэтага не адбываецца)
  • Пачуццё не поўнага апаражнення мачавой бурбалкі (у норме пасля мачавыпускання мужчыны адчуваюць, што мачавая бурбалка цалкам пусты).

Чым небяспечная адэнома прастаты?

Адэнома прастаты можа ўскладняцца:

  • Вострая затрымка мачы – цяжкае ўскладненне захворванне, якое характарызуецца немагчымасць ажыццяўлення мачавыпускання. Гэта ўскладненне часцей за ўсё з'яўляецца ў другой або трэцяй стадыі захворвання. Звычайна вострая затрымка мачы развіваецца пасля пераахаладжэння, ператамлення або працяглага знаходжання ў становішчы седзячы. Дадзенай ўскладненне лечыцца з дапамогай катэтэрызацыі мачавой бурбалкі.
  • Запаленчыя працэсы, якія развіліся на фоне адэномы прастаты. Часцей за ўсё могуць развівацца цыстыт (запаленне мачавой бурбалкі) і піяланефрыт. Прафілактыкай дадзеных ускладненняў з'яўляецца своечасовае лячэнне адэномы прастаты.
  • Камяні мачавой бурбалкі – мінеральныя адклады, якія з'яўляюцца з прычыны няпоўнага апаражнення мачавой бурбалкі. Прафілактыкай дадзенага ўскладненні з'яўляецца ўхіленне няпоўнага апаражнення мачавой бурбалкі. Калі камяні ўсё ж з'явіліся неабходна праводзіць хірургічнае лячэнне адэномы прастаты з спадарожным выдаленнем камянёў.
  • Гематурыі – з'яўленне эрытрацытаў у мачы. Гематурыі з'яўляецца з-за варыкозных змяненняў вен шыйкі мачавой бурбалкі. Гематурыі можа быць макраскапічнай (мача чырвонага колеру) і мікраскапічнай (можна ўсталяваць толькі лабараторна). Пры з'яўленні дадзенага ўскладненні неабходна выключыць камяні і пухліны мачавой бурбалкі.
Дыягностыка адэномы прастаты

Дыягностыка захворвання заўсёды пачынаецца са збору анамнезу. У 1997 годзе ў Парыжы на пасяджэнні Міжнароднага камітэта па пытаннях гіперплазіі прастаты, быў прыняты стандартны алгарытм дыягностыкі хворых з адэномай прастаты. У гэты алгарытм ўваходзіць сумарная ацэнка ўсіх сімптомаў з дапамогай простага апытальніка званага (IPSS) і шкала ацэнкі якасці жыцця (QQL). Для ацэнкі IPSS і QQL выкарыстоўваюць балы. IPSS 0-7 балаў, азначае нязначную выяўленасць сімптомаў. Пры 8-19 балах – ўмераная выяўленасць сімптомаў, а 20-35 – цяжкая сімптаматыка.

Таксама ў гэты алгарытм ўваходзяць запаўненне дзённіка мачавыпускання (частата і аб'ём), пальпацыя (пальцавае даследаванне) прастаты і розныя інструментальныя метады дыягностыкі.

Пальпацыя прастаты (пальцавае рэктальнае даследаванне прастаты).

Пальпацыя прастаты дазваляе вызначыць памеры, кансістэнцыю, хваравітасць прастаты (пры наяўнасці хранічнага прастатыту).

УГД. З дапамогай УГД вызначаюць ступень павелічэння прастаты. Ацэньваюць накіраванасць росту вузлоў, наяўнасць кальцификатов. Таксама УГД дазваляе ацаніць памеры нырак, наяўнасць у іх розных змяненняў, спадарожных ўралагічных паталогій.

ТРУЗИ – трансректальное ультрагукавое даследаванне. Гэта даследаванне дазваляе дэталёва вывучыць структуру прастаты, атрымаць дакладныя яе памеры, а таксама выявіць прыкметы хранічнага прастатыту або рака прастаты. ТРУЗИ дазваляе вызначыць развіццё адэномы прастаты на вельмі ранніх тэрмінах.

Даволі часта ў хворых з моцна выяўленай гіперплазіяй прастаты вызначаюць агмені кальцинации. Наяўнасць у цэнтральнай зоне прастаты кальцинатов кажа аб канчатковай (5) стадыі развіцця захворвання.

Uroflowmetry– метад, які выкарыстоўваюць для вымярэння розных характарыстык бруі мачы. Гэты метад неабходна праводзіць не менш за 2 раз у умовах напаўнення мачавой бурбалкі (150-350 мілілітраў) і пры ўзнікненні натуральнага пазывы на мачавыпусканне. Для ацэнкі вынікаў выкарыстоўваюць Uroflowmetry крывую, на якой адзначаюць максімальную хуткасць патоку мачы. Хуткасць патоку, якая перавышае 15 мілілітраў/секунду, лічыцца нармальнай. Таксама ацэньваецца агульны час мачавыпускання. У норме для аб'ёму мачы ў 100 мілілітраў – 10 секунд, для 400 мілілітраў – 23 секунды.

Праведзеныя даследаванні даказалі, што існуе залежнасць паказчыкаў мачавыпускання ад узросту. У норме лічыцца, што хуткасць патоку памяншаецца на 2 мілілітраў/секунду кожныя 10 гадоў. Гэта зніжэнне хуткасці тлумачыцца старэннем сценкі мачавой бурбалкі.

Вызначэнне рэшткавым мачы пасля мачавыпускання мае вялікае значэнне для вызначэння стадыі захворвання, а таксама для вызначэння паказанняў для аператыўнага лячэння. Рэшткавую мачу вызначаюць з дапамогай УГД адразу пасля мачавыпускання. У апошні час Uroflowmetry камбінуюць з вызначэнне рэшткавым мачы.

Cystomanometry – метад, з дапамогай якога вызначаюць ціск ўнутры мачавой бурбалкі. Гэты метад дазваляе вымяраць внутрипузырное ціск на розных стадыях напаўнення мачавой бурбалкі, а таксама і падчас мачавыпускання.

У здаровага чалавека пачатковы пазыў на мачавыпусканне ўзнікае пры наяўнасці ў бурбалцы 100-150 мілілітраў мачы, пры гэтым ціск роўна 7-10 сантыметраў воднага слупа. Калі ж аб'ём мачавой бурбалкі запаўняецца да 250-350 мілілітраў, пазыў на мачавыпусканне рэзка ўзмацняецца. Пры гэтым нармальнае внутрипузырное ціск складае 20-35 сантыметраў воднага слупа. Такая рэакцыя мачавой бурбалкі называецца норма-рэфлекторнай.

Павышаную внутрипузырное ціск (вышэй 30 сантыметраў воднага слупа) пры аб'ёме бурбалкі 100-150 мілілітраў кажа аб hyperreflexivity (павышаны детрузора рэфлекс). І наадварот паніжаны ціск (на 10-15 сантыметраў воднага слупа) пры напаўненне бурбалкі да 600-800 мл кажа аб гіпо-рэфлексіі детрузора. Reflexogenic детрузора дазваляе ацаніць яго рэзервовую функцыю, а стаўленне паміж аб'ёмам і ціск характарызуе эластычныя ўласцівасці детрузора.

Цистография – метад даследаванні мачавой бурбалкі з выкарыстанне кантрасту. Існуе сыходная і узыходзячая цистография. Сыходная цистография прадугледжвае рух кантрасту зверху ўніз. Гэты метад дазваляе вызначыць дэфект напаўнення ў вобласці шыйкі мачавой бурбалкі. На здымку гэты дэфект напаўнення бачны як грудок. Узыходзячая цистография дазваляе вызначыць дэфармацыю мачавыпускальнага канала ў вобласці прастаты.

Кампутарная тамаграфія і магнітна-ядзерны рэзананс – гэтыя даследаванні даюць больш дэталёвую інфармацыю (суадносіны з суседнімі органамі) пра адэноме прастаты.

Лячэнне адэномы прастаты

Медыкаментознае лячэнне

Блокаторы альфа-адренорецепторов. Гэтыя прэпараты зніжаюць тонус гладкомышечных структур шыйкі бурбалкі і прастаты, што прыводзіць памяншэння уретрального супраціву падчас мачавыпускання. Гэтыя прэпараты неабходна ўжываць працягла больш за 6 месяцаў. Тэрапеўтычны эфект назіраецца праз 2-4 тыдні прымянення гэтых прэпаратаў.

Лячэнне фітапрэпаратаў

Лячэнне фіта-прэпаратамі

Лячэнне фіта прэпаратамі выкарыстоўвалася людзьмі яшчэ з даўніх часоў. У апошні час гэтыя прэпараты сталі вельмі папулярныя ў краінах Еўропы, Японіі і ЗША.

Адзін з французскіх прэпаратаў - з пладоў амерыканскай карлікавай пальмы, які аказвае інгібіруе дзеянне на 5 альфа редуктазу. Таксама валодае мясцовым антипролиферативным і супрацьзапаленчым эфектам.

Праведзеныя абследавання даказалі, што працяглы прымяненне прэпарата (на працягу 5 гадоў), прыводзіць да значнага памяншэння аб'ёму прастаты і аб'ём рэшткавым мачы, а таксама здымае сімптомы захворвання. Сродак характарызуецца добрай пераноснасцю і адсутнасцю пабочных эфектаў.

Яшчэ адзін прэпарат, які вырабляецца з пладоў пальмы Sabal, валодае супрацьзапаленчым, antiexudative (перашкаджае назапашвання паталагічнай вадкасці), антиандрогенным дзеяннем (за кошт інгібіравання 5 альфа-редуктазы). Прэпарат не ўплывае на ўзровень палавых гармонаў, не змяняе ўзровень артэрыяльнага ціску, не ўплывае на сэксуальную функцыю. Лячэнне фіта прэпаратамі праводзяць пры гіперплазіі прастаты першай і другой ступені.

Хірургічнае лячэнне адэномы прастаты

Хірургічнае лячэнне можа быць праведзена па экстраным паказаннях або ў планавым парадку. Планавая аперацыя праводзіцца толькі пасля поўнага абследавання хворага.

Прафілактыка адэномы прастаты

  • Штодзённая рухомасць і занятак спортам (але без празмерных нагрузак). Фізічная актыўнасць зніжае рызыку развіцця застойных працэсаў у малым тазе.
  • Здаровае харчаванне, якое прадугледжвае выключэнне з рацыёну кіслых, вострых салёных вэнджаных прадуктаў. Абавязковае наяўнасць у рацыёне садавіны і агародніны, а таксама вітамінаў ўсіх груп.
  • Барацьба з лішнім вагой (паляпшае абмен рэчываў ва ўсім арганізме).
  • Выключыць нашэнне абліпальных ў вобласці пахвіны рэчаў: трусаў, штаноў.
  • Выключыць выпадковыя палавыя кантакты як сродак прафілактыкі палавых інфекцый.

Ці бывае злаякасная адэнома прастаты?

Адэнома прастаты – дабраякаснае наватвор па вызначэнні. Яна не прарастае ў суседнія тканіны і не дае метастазы.

Аднак з часам адэнома прастаты можа станавіцца злаякаснай. Развіваецца рак прадсталёвай залозы. Звычайна «першым званочкам», які сігналізуе аб развіцці злаякаснай пухліны, становіцца павышэнне ў крыві ўзроўню простатспецифического антыгена. Канчаткова пацвердзіць дыягназ дапамагае біяпсія.

Рак прастаты, у адрозненне ад адэномы, здольны прарастаць ў суседнія тканіны і даваць метастазы. Паспяховасць лячэння моцна залежыць ад таго, наколькі рана яно было пачата.

05.04.2019