Прычыны, прыкметы бясплоддзя ў мужчыны, лячэнне

На сённяшні дзень адной з актуальных праблем медыцыны і грамадства з'яўляецца мужчынскае бясплоддзе. Яно сустракаецца з такой жа частатой, што і жаночае, і прыводзіць як да асабістай трагедыі мужчыны, так і да распаду сям'і. Дыягназ «бясплоддзе» мае месца ў тым выпадку, калі пара імкнецца зацяжарыць, не выкарыстоўвае ні адзін з відаў кантрацэптываў, але на працягу 12 месяцаў іх спробы беспаспяховыя. У такой сітуацыі жанчына і мужчына павінны быць абследаваны з мэтай выяўлення прычын і наступнага іх ліквідацыі.

Механізм развіцця і класіфікацыя бясплоддзя

Прычыны

Выклікаць бясплоддзе ў мужчыны можа цэлы шэраг паталагічных працэсаў, абумаўляльных парушэнне выпрацоўкі палавых гармонаў, змены складу, уласцівасцяў спермы, адсутнасць шляхоў яе адтоку.

  1. Парушэнні з боку нервовай сістэмы. Сперматагенез рэгулюецца складанымі фізіялагічнымі працэсамі, у якіх прымаюць удзел 4 структуры: кара вялікіх паўшар'яў галаўнога мозгу, сістэма гіпаталамус-гіпофіз і мужчынскія палавыя залозы – яечкі, а таксама некаторыя іншыя залозы ўнутранай сакрэцыі. Першай на стрэс рэагуе цэнтральная нервовая сістэма: цяжкая псіхічная траўма парушае працу гіпаталамуса, у ім памяншаецца выпрацоўка шэрагу гармонаў, што прыводзіць да зніжэння або поўнай адсутнасці народкаў у эякуляте (олиго - і азооспермии адпаведна). Псіхаэмацыянальныя стрэсы выклікаюць дысбаланс і ў працы вегетатыўнай нервовай сістэмы. Гэта таксама можа прывесці да стэрыльнасці мужчыны нават пры здавальняючым стане яечкаў. Пашкоджанне падуздышна-пахового нерва (напрыклад, падчас аперацыі па выдаленні кілы або жа ў пасляаперацыйным перыядзе з прычыны рубцовых змен у тканінах палавых шляхоў) нярэдка цягне за сабой дэгенерацыі і нават атрафію яечкаў.
  2. Генетычныя і прыроджаныя фактары. Частата прыроджаных паталогій яечкаў сёння складае парадку 4-5 %, то значыць, яны маюць месца практычна ў кожнага дваццатага мужчыны. Гэта крыптархізм (неопущение яечка у машонку), монорхизм (1 адсутнасць яечка), Anorchia (прыроджанае адсутнасць у машонцы абодвух яечкаў), дисгенезия (парушэнне развіцця) палавых залоз і іншыя парушэнні.
  3. Інфекцыі.
  4. Інтаксікацыі. Экалогія, хімічныя, прафесійныя шкоднасці ва ўмовах нарастальнай індустрыялізацыі становяцца прычынай бясплоддзя мужчыны ўсё часцей. Інтаксікацыі могуць ўздзейнічаць непасрэдна на тканіны яечка або жа на нервовую сістэму ў цэлым з наступствамі, апісанымі ў пункце 1.
  5. Дыягностыка
  6. Харчовыя дабаўкі, лекавыя прэпараты, прамысловыя злучэння, пестыцыды – ўздзеянню гэтых фактараў чалавек падвяргаецца штодня, а многія з іх з'яўляюцца мутагенамі і пашкоджваюць зародкавы эпітэлій яечка. Таксама досыць небяспечныя ў гэтым дачыненні да выхлапныя газы аўтатранспарту і кіслародная недастатковасць, асабліва на фоне стрэсаў і ператамлення. Аказваюць адмоўнае ўздзеянне на тканіны яечкаў, якія выпрацоўваюць сперму, некаторыя антыбіётыкі і сульфаніламіды, нитрофураны, а таксама эстрогены і цытастатыкі. Хранічныя інтаксікацыі нікацінам і алкаголем выклікаюць значныя змены эякулята ў выглядзе зніжэння рухомасці і з'яўлення паталагічных формаў народкаў.
  7. Дэфіцыт харчавання. Харчовай фактар таксама вельмі важны для паўнавартаснага сперматогенеза. Да паталагічным зменам у тканінах яечкаў можа прывесці не толькі абсалютная галаданне, але і частковае галаданне, а таксама недастатковае харчаванне. Асаблівую важнасць мае рацыянальнае харчаванне дзяцей і падлеткаў. Варта ведаць, што дэгенератыўныя змены пры гэтым узнікаюць не толькі ў тканінах яечкаў, але і ў гипоталамо-гипофизарной сістэме.
  8. Іянізавальнае выпраменьванне. Апрамяненне можа з'яўляцца як непасрэдным прычынным фактарам бясплоддзя (адбываецца гібель клетак зародкавага эпітэлія), так і аказваць мутагенное дзеянне (прыводзіць да анамаліям працэсу выпрацоўкі спермы у нашчадкаў апрамененага мужчыны).
  9. Паталогія эндакрынных залоз і іншых органаў. Адным з праяў шэрагу захворванняў з'яўляецца парушэнне функцыі яечкаў. Аднак калі хвароба працякае не цяжка, гэтыя засмучэнні часта не дыягнастуюцца, паколькі таксама не выяўленыя, а ў выпадку цяжкага плыні асноўнага захворвання пытанне пладавітасці сыходзіць на другое месца і галоўнай мэтай пацыента становіцца ліквідацыю асноўнай хваробы пад кантролем лекара. Пасля выздараўлення ж сперматагенез, як правіла, аднаўляецца.
  10. Перагрэў. Аптымальная тэмпература для выпрацоўкі кампанентаў спермы – на 2-3 °С ніжэй тэмпературы ўсяго цела. Перагрэў пашкоджвае тканіны яечка і прыводзіць да іх дэградацыі. Нават непрацяглы павышэнне агульнай тэмпературы цела да фебрільной значэнняў (39 °С і вышэй) парушае працэс адукацыі спермы, а наладжваецца ён толькі праз 2-3 месяцы пасля выздараўлення. Тут мае значэнне як агульная (інфекцыйнае захворванне, праца ў гарачых цэхах), так і мясцовая (кіла яечка, варыкацэле) гіпертэрмія.
  11. Пераахаладжэнне. Ўздзеянне на яечка нізкіх тэмператур таксама прыводзіць да пашкоджання клетак, якія прадуцыруюць сперму. Аднак выпадкі бясплоддзя менавіта па гэтай прычыне досыць рэдкія, паколькі для парушэння сперматогенеза неабходна, каб яечка ў машонцы падвяргалася ўздзеянню тэмпературы менш за -10 °С на працягу хоць бы гадзіны.
  12. Засмучэнні кровазвароту. Spermatogenic эпітэлій высока адчувальны нават да кароткачасовай ішэміі, таму захворванні, якія парушаюць прыток крыві ў яечкі (у прыватнасці, кіла або вадзянка яечка), могуць стаць прычынай бясплоддзя. Таксама гэтаму спрыяе застой крыві ў палавых органах (напрыклад, варыкацэле (варыкознае пашырэнне вен яечка), анамаліі будовы вянознага спляцення ў вобласці мочеполовых органаў і іншыя хваробы).
  13. Бясплоддзе
  14. Траўматычныя пашкоджанні палавых органаў. У залежнасці ад характару і сілы траўмы, можа выклікаць крывацёк, запаленчы працэс, некроз здзіўленых тканін, облитерацию (закаркаванне прасвету) семявыносящих шляхоў, здушэнне іх і/або крывяносных сасудаў, якія нясуць кроў да яичку, гематомай і іншыя паталагічныя змены. Вынікам іх становяцца зварачальныя або незваротныя паталагічныя змены ў тканінах яечкаў або семявыносящих шляхоў.
  15. Аутоіммунные працэсы ў вобласці палавых залоз. Spermatogenic эпітэлій функцыянуе нармальна дзякуючы наяўнасці паміж крывёю і змесцівам насенных канальчыкаў так званага гематом-тестикулярного бар'ера, які прапускае адны клеткі і не прапускае іншыя. У выніку перагравання, пераахаладжэння, інфекцыйных хвароб, парушэнняў кровазвароту пранікальнасць гэтага бар'ера павышаецца, і кампаненты спермы могуць патрапіць у крывацек. Яны, як вядома, з'яўляюцца антыгенам, таму арганізм рэагуе на іх адукацыяй антыцелаў да клетак насенных канальчыкаў, якія выпрацоўваюць сперму. Развіваецца аутоіммунных бясплоддзе.

Вылучаюць 5 формаў мужчынскага бясплоддзя:

  • сакраторную;
  • excretory;
  • аутоіммунных;
  • спалучаную;
  • адносную.

Secretory бясплоддзе

Звязана яно, як правіла, са зніжэннем функцыі яечка — гипогонадизмом. Існуе 2 выгляду гэтага стану: першасны і другасны.

Пры першасным гипогонадизме паталагічны працэс лакалізаваны непасрэдна ў тканінах яечка. Гэта могуць быць як прыроджаныя анамаліі развіцця або крыптархізм, так і пашкоджанні траўматычнай або інфекцыйнай прыроды. Дадзеная форма захворвання суправаджаецца узмоцненай выпрацоўкай гонадотропных гармонаў – іх канцэнтрацыя ў крыві павышана.

Другасны гипогонадизм мае месца пры паразе гіпофізу, гіпаталамуса, эндакрынных органаў. Ён развіваецца пры пухлінах, нейроинфекциях, траўмах галаўнога мозгу і заключаецца ў рэзкім зніжэнні выпрацоўкі гонадотропіна, што прыводзіць да гіпафункцыі яечкаў. Пры паразе прастаты, насенных бурбалак і іншых эндакрынных залоз таксама развіваецца недастатковасць яечкаў. Змест гонадотропных гармонаў пры гэтым можа павышацца, зніжацца альбо заставацца ў межах нармальных значэнняў.

Excretory бясплоддзе

З'яўляецца следствам хвароб або заган развіцця даданых палавых залоз, мачавыпускальнага канала, закаркаванні прасвету семявыносящих параток, а таксама aspermatism. Эякулят пры гэтым альбо губляе свае ўласцівасці (у сувязі з адсутнасцю ў ім народкаў або змяненнем іх будовы і уласцівасцяў), альбо мае нармальны склад, але не можа трапіць у палавыя шляхі жанчыны.

Aspermatism называюць стан, якое характарызуецца адсутнасцю семявывяржэння пры палавым акце. Узнікае яно ў выніку парушэння функцый нервовай сістэмы (як цэнтральнай, так і перыферычнай) і таксама лічыцца формай excretory бясплоддзя ў мужчыны.

Бясплоддзе ў мужчын

Імунная бясплоддзе

Можа мець месца пры иммунологическом канфлікце паміж мужчынам і жанчынай, развіваецца ў адказ на паступленне спермы, якая з'яўляецца антыгенам, у похве жанчыны. Гэта так званая з-імунная форма бясплоддзя. Рызыка развіцця такога канфлікту могуць павышаць парушэнні ў сістэме імунітэту, несумяшчальнасць па групах крыві і некаторыя іншыя фактары.

Аутоиммунная форма бясплоддзя ўзнікае пры парушэнні пранікальнасці гематом-тестикулярного бар'ера. Прычыны гэтага стану апісаны вышэй.

Спалучальная бясплоддзе

Спалучае ў сабе гарманальныя парушэнні і excretory кампанент.

Адноснае бясплоддзе

Такі дыягназ выстаўляецца ў тым выпадку, калі пасля поўнага абследавання мужчыны і жанчыны паталагічныя змены ні ў аднаго з іх не выяўлены. Дадзены тэрмін ужываецца з вялікай асцярогай, паколькі не выяўленне паталогіі не азначае, што яе няма – магчыма, гэта звязана з недасканаласцю абследавання.

Прыкметы бясплоддзя ў мужчыны

Вядучым прыкметай бясплоддзя ў мужчыны з'яўляецца не наступ цяжарнасці пры рэгулярных (2 разы ў тыдзень) палавых актах на працягу 12 месяцаў пры ўмове, што контрацептівы не ўжываліся, жанчына цалкам абследаваная і паталогіі ў яе не выяўлена.

Аб'ем дыягнастычных мерапрыемстваў уключае ў сябе:

  • збор анамнезу;
  • агульнае абследаванне;
  • даследаванне спермы;
  • дыягностыку вылучальнай функцыі яечкаў і іншых залоз;
  • біяпсію тестикул;
  • genitography.

Прынцыпы лячэння бясплоддзя ў мужчын

Тактыка лячэння напрамую залежыць ад таго, якія прычыны прывялі да бясплоддзя.

Excretory бясплоддзе, якое ўзнікла з прычыны запаленчых працэсаў у палавых шляхах, падлягае кансерватыўнай тэрапіі.

Аклюзіі (закаркаванні прасвету) семявыносящих параток звычайна ўхіляюцца хірургічным шляхам.

Эфектыўнасць лячэння вызначаюць шляхам паўторнага даследаванні эякулята і правядзення іншых метадаў дыягностыкі.

Агульныя мерапрыемствы

Хвораму варта:

  • кінуць паліць;
  • адмовіцца ад алкаголю;
  • спыніць прыём некаторых лекавых прэпаратаў;
  • выключыць ўздзеянне на арганізм неспрыяльных прафесійных фактараў, змяніць ўмовы працы;
  • пазбягаць псіхаэмацыйных стрэсаў, ператамлення;
  • весці актыўны лад жыцця;
  • рэгулярна і паўнавартасна харчавацца.

Таксама вельмі важна выконваць рэжым палавога жыцця. Частыя палавыя кантакты зніжаюць здольнасць спермы да апладнення, паколькі колькасць спелых народкаў у ёй памяншаецца, а маладых формаў – узрастае. Следствам рэдкіх палавых актаў становіцца павелічэнне колькасці старых народкаў. Аптымальны тэрмін ўстрымання – 3-5 дзён. Варта ўлічваць і дні авуляцыі ў партнёркі, бо менавіта ў гэты перыяд адбываецца зачацце. Пасля палавога акту жанчыне рэкамендуецца знаходзіцца ў гарызантальным становішчы яшчэ 30-40 хвілін.

Вітамінатэрапія

Агульныя лячэбныя мерапрыемствы

Хвораму могуць быць прызначаныя:

  • вітамінатэрапія;
  • прэпараты фосфару, глутамінавая кіслата;
  • настойка лімонніка кітайскага, элеутерококка;
  • седатыўные прэпараты;
  • гепатапратэктар;
  • біястымулятары;
  • кансультацыі профільных спецыялістаў – неўрапатолага, псіхатэрапеўта.

Лячэнне сакраторнай бясплоддзя

  • Пры першасным гипогонадизме – андрогенов прэпараты.
  • Пры другасным гипогонадизме – гонадотропины, прогестины або прэпараты, якія стымулююць іх вылучэнне.

Лячэнне excretory бясплоддзя

Залежыць ад таго, якое захворванне яго выклікала.

  • Пры гипоспадии і epispadias – аператыўнае ўмяшанне. Пры поўным нязгодзе пацыента на правядзенне аперацыі – штучная інсемінацыя (апладненне).
  • Пры хранічных запаленчых захворваннях палавых органаў – прэпараты ў залежнасці ад прычыннага фактару (антыбіётыкі, сульфаніламіды і іншыя). Паколькі гэтыя лекавыя сродкі самі па сабе могуць прыгнятаць сперматагенез, ужываюць іх паралельна з лекавымі сродкамі, папераджальнымі негатыўнае ўздзеянне на печань і яечкі.

Аператыўнае ўмяшанне

Прамым паказаннем да яго з'яўляецца абструктыўная азаасперміі пры пацверджанай шляхам біяпсіі захаванасці сперматогенеза. Мэта аперацыі – аднавіць праходнасць насеньне-вывадных шляхоў.

Лячэнне імуннага бясплоддзя

Мужу і жонцы рэкамендуецца праводзіць палавыя кантакты з прэзерватывам і толькі ў перыяд авуляцыі не засцерагацца. Пры гэтым у арганізме жанчыны паменшыцца колькасць антыгенаў да сперме мужчыны і верагоднасць апладнення ўзрасце. Паралельна з гэтым мужчыне або жанчыне (у залежнасці ад выяўленых парушэнняў) прызначаюць прыем антігістамінных прэпаратаў. Таксама з мэтай дасягнення анты-алергічнага эфекту могуць быць выкарыстаны глюкакартыкоіды.

Лячэнне

Пры хранічным запаленчым працэсе ў арганізме мужчыны яму можа быць рэкамендаваны прыем іммуностімулятор.

Метад выбару ў лячэнні імуннага бясплоддзя – штучнае апладненне. Пры гэтым жанчыне ў канал шыйкі маткі або ў паражніну гэтага органа ўводзяць сперму, толькі што атрыманую ад мужа.

Прафілактыка

Каб не дапусціць развіцця бясплоддзя, мужчыну варта ўважліва ставіцца да свайго здароўя, своечасова лячыць захворванні, якія негатыўна ўплываюць на функцыю размнажэння, а таксама папярэджваць іх развіццё. Таксама яму неабходна выконваць рэжым працы і адпачынку, палавога жыцця, рацыянальна харчавацца, не весці бязладных палавых кантактаў, не прымаць лекі бескантрольна, адмовіцца ці хаця б абмежаваць ужыванне алкаголю і курэнне.

02.07.2019