Адэнома прастаты ў якіх выпадках патрэбна аперацыя

Калі медыкаментознае лячэнне не дае жаданага выніку, вы забыліся аб тым, што такое жыццё без болю, і ўзнікла парушэнне патэнцыі, даводзіцца звяртацца за дапамогай да хірургаў. У выпадку адэномы мяркуецца частковае, радзей поўнае выдаленне прастаты.

Сучасная медыцына ў сваім арсенале мае вялікае колькасць методык, якія дазваляюць хутка і эфектыўна вырашыць у літаральным сэнсе набалелую праблему. Ніжэй прадстаўлены некаторыя найбольш шырока прымяняюцца метады, а таксама найноўшыя методыкі, за якімі будучыню.

адэнома прастаты

Адкрытая простатэктомия (традыцыйны варыянт)

Гэта адзін з першых спосабаў, які быў узяты на ўзбраенне медыцынай.

Перавагі і недахопы

Па параўнанні з сучаснымі методыкамі мінусаў у гэтага метаду шмат:

  • высокі рызыка з'яўлення ускладненняў;
  • доўгі аднаўленне пасля ўмяшання;
  • хваравітасць аперацыі;
  • з'яўленне пасляаперацыйных шнараў;
  • значная кровопотеря (вялікі рызыка, калі ў чалавека парушаная згусальнасць крыві або паказаны прыём антыкаагулянтаў).

Наступствы аператыўнага ўмяшання

Такога роду маніпуляцыі могуць суправаджацца ўскладненнямі, у прыватнасці:

  1. Інфекцыйныя запаленчыя захворванні.
  2. Крывацёку.
  3. Парушэнне патэнцыі, у тым ліку рэтраградная эякуляцыя (у 50 % мужчын).
  4. Нетрыманне мачы.
  5. Стриктура уретрального канала.
  6. Трамбоз вен галёнак.

Аднаўленчы перыяд

Займае, як правіла, некалькі тыдняў. У першыя дні не дазваляецца ўставаць, што павышае рызыку з'яўлення трамбозу. Для аднаўлення нармальнага мачавыпускання ўжываецца катетер, які пасля будзе выдалены праз 1-3 тыдня.

Трансуретральная рэзекцыя (ТУР) прастаты

адэнома прастаты рэзекцыя

Сёння гэты метад з'яўляецца «залатым стандартам» лячэння адэномы. Выдаленне тканіны залозы вырабляецца за кошт ўздзеяння электрычнага току. Метад не прадугледжвае разрэзаў, інструмент хірурга (резектоскоп) ўводзіцца праз ўрэтру. На працягу ўсёй маніпуляцыі ажыццяўляецца візуальны кантроль аперацыйнага поля, яна праводзіцца пад мясцовай або рэгіянальнай анестэзіяй, доўжыцца каля гадзіны.

Плюсы і мінусы

У гэтага метаду значна больш пераваг у параўнанні з адкрытай аперацыяй:

  • добрая пераноснасць пацыентам;
  • непрацяглы аднаўленчы перыяд;
  • рызыка крывацёкаў зніжаны;
  • меншы працэнт ускладненняў;
  • адсутнасць шнараў, швоў.

У якасці недахопаў можна адзначыць наяўнасць абмежаванняў:

  • выдаленне аден невялікіх памераў;
  • магчымасць ўзнікнення пасляаперацыйных крывацёкаў у людзей, якія прымаюць антыкаагулянты (перад аперацыяй неабходна спыніць прыём).

Чаго чакаць пасля маніпуляцыі

Гэты метад выдалення прастаты мае свае ўскладненні і непажаданыя наступствы:

  1. Крывацёку.
  2. Сіндром воднай інтаксікацыі арганізма (ТУР-сіндром).
  3. Пашкоджанне мочэвыводзяшчіх шляхоў.
  4. Інфекцыйна-запаленчыя ўскладненні.
  5. Нетрыманне мачы.
  6. Парушэнне патэнцыі.

У цэлым працэнт тых, у каго пасля аперацыі з'явіліся ўскладненні, адносна невялікі ‒ 15-30 %, тады як эфектыўнасць дасягае 90 %.

Асаблівасці аднаўлення

Пасля правядзення маніпуляцыі мачавая бурбалка дренируют катетером. Катетер будзе выдалены на 3-4 дзень, і ўжо на 5-7 дзень у выпадку адсутнасці ў гэты перыяд якіх-небудзь ускладненняў хворага выпісваюць з стацыянара для амбулаторнага лячэння.

Трансуретральная эндаскапічная, лазерная хірургія

Сёння для выдалення прастаты шырока ўжываецца метад ТУР. Аднак на змену яму прыходзяць больш сучасныя метады, у прыватнасці маніпуляцыі з выкарыстаннем лазера.

Бясспрэчныя перавагі аперацыі па выдаленні прастаты лазерам у выпадку адэномы сёння ўжо відавочныя: выкарыстанне гэтай тэхналогіі дазваляе дасягнуць высокай дакладнасці і пазбегнуць выпадковых пашкоджанняў бліжэйшых органаў, тканін, нерваў (важна для захавання патэнцыі), максімальна знізіць рызыку крывацёкаў за кошт злучэння тканіны лазерам

Аб метадзе

Выдаленне лазерам адбываецца за кошт ўздзеяння на орган лазерных прамянёў рознай даўжыні. Прамень пранікае ў тканіну, выклікаючы яе разбурэнне (вапоризация, каагуляцыя) дзеяннем падвышанай тэмпературы.

Найбольш добра вывучаныя, шырока прымяняюцца метады лазернай хірургіі ‒ гэта:

  • трансуретральная фота селектыўны вапоризация прастаты (PVP) з прыцягненнем калій-тытан-фасфатнай лазера (KTF або «зялёны» лазер);
  • трансуретральная энуклеацыя прастаты з выкарыстаннем лазера (HoLEP).
адэнома прастаты энуклеацыя

Калі разглядаць другі метад, то маніпуляцыя прадугледжвае ўвядзенне лазернай ўстаноўкі праз ўрэтру. Прыбор абсталяваны аптычнай сістэмай, што дае магчымасць праводзіць маніпуляцыі лазерам пад кантролем гледжання.

Лазерная энергія, сфакусаваная на кончыку валакна, дазваляе разрэзаць тканіна залозы, выдаляць яе, не закранаючы капсулу прастаты. Пасля гэтага тканіны ссоўваюцца ў мачавая бурбалка і выдаляюцца. Каагуляцыя крывацечных сасудаў вырабляецца за кошт адвядзення кончыка валакна на 3-4 мм ад капіляра. Гэтая працэдура дазваляе выдаляць адэномы вялікіх памераў (больш за 200 куб. см).

Перавагі і недахопы

Да пераваг дадзенага метаду адносяцца:

  1. Выдатная пераноснасць (зберагалая аперацыя).
  2. Непажаданыя ўскладненні і наступствы, у тым ліку крывацеку, якія ўзнікаюць вельмі рэдка.
  3. Хуткае аднаўленне і рэабілітацыя.
  4. Жыццё без страты патэнцыі (доля ускладненняў ‒ менш за 1 %).
  5. Магчымасць прымянення для пацыентаў, якія прымаюць антыкаагулянты, схільных да крывацёкаў.
  6. Выдаленне можна праводзіць пры любым аб'ёме адэномы.

А што пасля аперацыі?

Эфектыўнасць метаду блізкая да 100 % пры мінімальным рызыцы з'яўлення ускладненняў і рэцыдываў. У тым ліку гаворка не ідзе ні аб якіх-небудзь парушэннях патэнцыі. Мачавыпусканне прыходзіць у норму практычна адразу пасля аперацыі. Бяскроўная аперацыя, а значыць, і рызыка страты крыві вельмі нізкі.

Аперацыя займае гадзіну ці два, гэта залежыць ад памеру адэномы. Пасля 2-3 дзён, праведзеных у стацыянары, дастаецца катетер, і пацыент выпісваецца на амбулаторнае лячэнне.

Як бачыце, спосабаў выдалення прастаты шмат, аднак выбар метаду індывідуальны. Ён залежыць ад узросту, важнасці захавання патэнцыі, памеру адэномы і вызначаецца які лечыць лекарам. Але той факт, што сучасныя тэхналогіі дазваляюць многім здабыць паўнавартаснае жыццё, здароўе і заставацца мужчынам у любой сітуацыі, бясспрэчны!

Пры якой ступені адэномы прастаты патрэбна аперацыя?

Амаль 50% мужчын, якім споўнілася 50 гадоў, сутыкаюцца з непрыемным захворваннем, што ў медыцыне пазначаецца як ДГПЖ або адэнома прастаты. Гэта паталагічнае разрастанне тканіны прадсталёвай залозы. Прычыны яго ўзнікнення яшчэ да канца не вывучаны, але медыкі схіляюцца да меркавання, што паталагічныя змены адбываюцца з-за парушэнняў гарманальнага фону.

Усяго вылучаюць тры стадыі захворвання, якія адрозніваюцца сімптаматыкай і методыкай лячэння. Другая стадыя характарызуецца парушэннем функцыянавання мачавой бурбалкі, нырак, мочэвыводзяшчіх шляхоў. Першы пры гэтым не апаражняецца цалкам пры мачавыпусканні. Мышцы органа паддаюцца дистрофическим зменаў. Мача ў мачавой бурбалцы не прасоўваецца, аб'ём органа пачынае павялічвацца. Для поўнага апаражнення органа і вывядзення з яго вадкасці хвораму даводзіцца моцна напружвацца, у выніку чаго моцна павышаецца артэрыяльны ціск.

Лячэнне адэномы прастаты павінна быць комплексным. На пачатковай стадыі палепшыць стан хворага можна пры дапамозе кансерватыўных метадаў. Гэта дыета, гарманальная тэрапія, народныя сродкі. Калі медыкаментознае лячэнне не з'яўляецца выніковым, неабходна правесці хірургічнае ўмяшанне, пры якім лекар выдаляе залішнюю тканіна пры дапамозе спецыяльнага інструмента.

адэнома прастаты аперацыя

Паказанні да правядзення аперацыі

ДГПЖ можа паступова павялічвацца ў памерах за кошт разрастання тканіны прастаты. Гэта прыводзіць да сур'ёзных ускладненняў, так як сдавливаются прылеглыя органы (мачавая бурбалка, ныркі) і парушаецца іх праца.

У гэтым выпадку дыета і медыкаменты не дапамогуць, трэба праводзіць хірургічнае ўмяшанне. Аперацыя прызначаецца ў такіх выпадках:

  • пастаянныя цяжкасці з апаражненнем мачавой бурбалкі;
  • частковае апаражненне мачавой бурбалкі;
  • крывяністыя вылучэнні ў мачы;
  • застои ў мачавой бурбалцы і фарміравання адкладаў;
  • інфекцыйныя захворванні;
  • запалення рознай этыялогіі;
  • пранікненне мачы ў кроў, інтаксікацыя арганізма;
  • нырачная недастатковасць.

Па статыстыцы ў 70% выпадкаў эфектыўна вырашыць праблему можна пры дапамозе дыет і медыкаментаў.

Сёння існуе некалькі методык, якія дапамагаюць пазбавіцца ад паталогіі і вярнуцца да нармальнага ладу жыцця.

Лазерная тэрапія

Лячэнне дабраякаснай гіперплазіі прадсталёвай залозы можа ажыццяўляцца пры дапамозе лазера. Гэта найбольш зберагалы спосаб, паказаны мужчынам па-за залежнасці ад узросту хворага і стану яго здароўя. Пасля лазернай тэрапіі назіраецца аднаўленне функцыянальнасці органаў мочеполовой сістэмы, прыводзіцца ў норму мачавыпусканне, рэабілітацыйны перыяд доўжыцца нядоўга.
Асноўныя перавагі лячэння гіперплазіі прадсталёвай залозы лазерам:

  • метад дапамагае дамагчыся максімальна станоўчых вынікаў;
  • рызыка для здароўя пацыента скарачаецца да мінімуму;
  • пацыент знаходзіцца ў стацыянары усяго двое сутак;
  • амаль няма супрацьпаказанняў;
  • збор мачы катетером ажыццяўляецца толькі на працягу 24 гадзін;
  • зводзіцца да мінімуму рызыка развіцця крывацёкаў падчас або пасля аперацыі.

Лазерная абляцыя

Гэта адзін з двух відаў лазернай тэрапіі, пасля якога разрастанне тканіны прастаты спыняецца, а ўсё, што лішняе, выдаляецца пры дапамозе выпарвання або спальвання. Гэтая методыка эфектыўная, калі адэнома яшчэ не паспела разрасціся і памер яе не перавышае 140 см3. Яна рэкамендавана мужчынам маладога ўзросту. Станоўчы вынік у 98%.

Лазерная энуклеацыя

Гэтая методыка прадугледжвае выдаленне лазернымі прамянямі усіх дабраякасных утварэнняў прадсталёвай залозы. Яна прызначаецца пацыентам, у якіх дыягнаставана ДГПЖ другой і трэцяй ступені. Працэдура дазваляе выдаліць бяспечна адукацыі вялікага памеру. У выніку аднаўляюцца функцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў, нармалізуецца мачавыпусканне, вяртаецца патэнцыя.

Пасля правядзення лазернай энуклеации тканіна адпраўляецца ў лабараторыю для даследавання, каб выключыць магчымасць развіцця анкалагічнага захворвання прадсталёвай залозы.

адэнома прастаты лазер

Transuretralna рэзекцыя

Гэтая методыка з'яўляецца найбольш папулярнай сярод пацыентаў, у якіх дыягнаставана адэнома прастаты. Прызначаюць яго пасля комплекснага абследавання арганізма, калі адсутнічаюць супрацьпаказанні і калі кансерватыўнае лячэнне неэфектыўнае.

Аператыўнае ўмяшанне праводзіцца з выкарыстаннем спецыяльнага хірургічнага прыбора, які дазваляе атрымаць доступ да прадсталёвай залозе праз ўрэтру. Хірург пашырае мачавыпускальны канал або выдаляе аденому. Каб ажыццявіць аперацыю, патрабуецца эпидуральная анестэзія.

Як толькі лекар завяршыў аперацыю, усе выкарыстоўваюцца прыборы ўтылізуюцца, а тканіна адпраўляецца ў лабараторыю. Пацыент не можа самастойна апаражняецца, таму яму ўводзяць катетер для адтоку мачы і крыві. Выпісваюць яго праз тыдзень пры адсутнасці якіх-небудзь ускладненняў. У перыяд рэабілітацыі ён павінен выконваць строгую дыету з выключэннем алкагольных напояў, тоўстай і вострай ежы, а таксама ўсіх прадуктаў, якія аказваюць нават нязначнае мочегонное дзеянне.

Adenectomy

Гэтая методыка накіравана на выдаленне адэномы прастаты. Перад пачаткам аператыўнага ўмяшання патрабуецца перидуральная або спінальная анестэзія.

Перавагай гэтай тэрапіі з'яўляецца тое, што лекар атрымлівае доступ непасрэдна да адэноме і можа яе без перашкод выціснуць пальцам. Мізэрны працэнт пацыентаў, якія сутыкаюцца з ускладненнямі мачавыпускання пасля працэдуры дзякуючы дакладнаму разрэзе ўрэтры. Лячэнне гіперплазіі прадсталёвай залозы гэтым метадам дазваляе звесці да мінімуму магчымасць ўзнікнення траўмаў мачавой бурбалкі.

Пасля правядзення аперацыі пацыенту патрэбен догляд. Яму ўсталёўваюць катетер для адтоку крыві і мачы, сочаць за паказчыкамі гемадынамікі. Каб знізіць інтэнсіўнасць болевых адчуванняў, прызначаюць абязбольвальныя таблеткі.

Першыя двое сутак пасля аперацыі пацыент павінен выконваць вадкую дыету. Рэабілітацыйны перыяд пасля выдалення гіперплазіі прадсталёвай залозы доўжыцца ад чатырох да шасці тыдняў.

Adenectomy прызначаецца пацыентам з дыягназам ДГПЖ, у якіх адэнома дасягнула памераў 75 грам, а кансерватыўнае лячэнне не спрыяе паляпшэнню стану хворага. Праводзіць аператыўнае ўмяшанне лекар-хірург, які спецыялізуецца на уралогіі.

Супрацьпаказанні

Не заўсёды можна праводзіць аперацыю пры гіперплазіі прадсталёвай залозы, бо існуе шэраг супрацьпаказанняў. Нельга вырашаць праблему з дапамогай хірургічнага ўмяшання пацыентам, у якіх:

адэнома прастаты ў мужчын
  • варыкоз, пры якім пашыраныя вены мачавой бурбалкі;
  • сардэчная недастатковасць і іншыя праблемы сэрца;
  • парушэнні згусальнасці крыві;
  • вострыя захворванні якіх-небудзь органаў;
  • анкилоз тазасцегнавага сустава.

Калі ж супрацьпаказанняў да правядзення хірургічнага ўмяшання няма, адэнома павольна, але павялічваецца ў памерах, не варта адкладаць. Чым раней будзе ажыццёўлена лячэнне гіперплазіі прадсталёвай залозы хірургічным шляхам, тым хутчэй пацыент зможа вярнуцца да нармальнага жыцця.

27.05.2019