Фімоз: норма і паталогія, праявы, калі і як лячыць

Фімоз – гэта стан, пры якім немагчыма цалкам вывесці галоўку з крайняй плоці з-за яе звужэння. Яно сустракаецца ў 90% хлопчыкаў да пачатку пубертатного перыяду і з'яўляецца праявай фізіялагічнага даспявання палавога члена. Фімоз у мужчын – гэта паталагічнае стан. Ён развіваецца ў 2-3% дарослых людзей і прыводзіць да шэрагу сур'ёзных ускладненняў, збядняе адчуванні ад палавога акту. На ранніх стадыях фімоз паспяхова паддаецца лячэнню кансерватыўнымі метадамі, таму важна своечасова заўважыць паталогію і звярнуцца да лекара.

механізм фімоз

Механізм развіцця

Пеніс – гэта вонкавы палавы орган мужчыны, асноўная функцыя якога – увесці сперму ў похву жанчыны. Самая адчувальная яго частка называецца галоўка, у ёй засяроджана найбольшая колькасць нервовых канчаткаў. Пакрыта яна тонкім далікатным эпітэліем, які падобны па будынку з чырвонай аблямоўкай вуснаў. На вяршыні галоўкі адкрываецца ўрэтра. Сваёй ніжняй часткай яна зрастаецца з пещеристыми целамі пеніса, якія ўтвараюць яго ствол. У гэтым месцы палавой член мае патаўшчэнне – венечную баразну, яе можна прамацаць адразу пад галоўкай.

Абараняе далікатную скуру галавы ад пашкоджанняў скурная зморшчына – крайняя плоць. Яна складаецца з 2-х лісткоў:

  • Вонкавага – па будынку ідэнтычны эпідэрмісу скуры, мае верхні ороговевающий пласт;
  • Ўнутранага – пакрыты тонкім эпітэліем, падобны са слізістымі абалонкамі.

Крайняя плоць пачынаецца ад венечной разоры і шчыльна ахоплівае ўсю галоўку, утвараючы prepucialis паражніну. Спераду яна адкрываецца адтулінай, якое лёгка расцягваецца і выпускае галоўку вонкі. У норме ў половозрелого мужчыны крайняя плоць лёгка ссоўваецца, цалкам агаляючы верхнюю частку пеніса. У задняй часткі галоўкі ўнутраны лісток паражніны шчыльна зрастаецца яе тканінамі ў выглядзе аброці. У тоўшчы аброці залягае вялікая колькасць нервовых канчаткаў і капіляраў, таму стымуляцыі яе падчас палавога акту дастаўляе мужчыну задавальненне.

Крайняя плоць выконвае наступныя функцыі:

  1. Абараняе ўрэтру ад пранікнення хваробатворных мікраарганізмаў, прыкрываючы сабой яе адтуліну;
  2. Прадухіляе механічнае раздражненне і пашкоджанне тонкага эпітэлія на паверхні галоўкі, захоўваючы яго адчувальнасць;
  3. Палягчае слізгаценне пры палавым акце за кошт выпрацоўкі smegma і гладкага ўнутранага лістка;
  4. Павялічвае задавальненне, якое атрымліваецца ў працэсе коітус за кошт стымуляцыі нервовых канчаткаў галоўкі і аброці. Гэта важны фактар у эвалюцыйным плане: без моцных станоўчых эмоцый людзі адмаўляліся б ад сэксу і мелі менш шанцаў на працяг роду.

Фімоз, як паталагічнае стан развіваецца пасля запалення або траўмы вельмі плоці. У выніку ўздзеяння руйнуюцца тканіны і запускаецца запаленчы працэс. Ён праходзіць праз пэўныя стадыі і абавязкова заканчваецца арганізацыяй – аднаўленнем цэласнасці органа. Глыбокія пашкоджанні замяшчаюцца з адукацыяй грубай злучальнай тканіны, якая значна зніжае эластычнасць вельмі плоці. Высокая актыўнасць аднаўленчых працэсаў прыводзіць да адукацыі соединительнотканных перагародак паміж унутраным лістком паражніны і галоўкай палавога члена. Яны трывала ўтрымліваюць іх разам і перашкаджаюць агаленне верхняй часткі пеніса.

класіфікацыя фімоз

Класіфікацыя

Варта разумець, што фімоз – гэта не захворванне, а асаблівы стан, якое звязана з фізіялагічнымі асаблівасцямі арганізма (узрост), спадчыннасцю і пашкоджаннем тканіны крайняй плоці. У сувязі з гэтым вылучаюць наступныя формы фімоз:

  • Фізіялагічны – сустракаецца ў большасці хлопчыкаў да пачатку пубертата, звязаны з функцыянальным паспяваннем prepucialis паражніны. Не з'яўляецца паталогіяй і самастойна дазваляецца пасля 7-мі гадоў.
  • Паталагічны – ўзнікае ў выніку запалення, траўмы, парушэнні абмену рэчываў і патрабуе лячэння:
  • Гипертрофический (хоботковый);
  • Атрафічны;
  • Рубцовый.

Частата ўзнікнення той ці іншай формы фімоз напрамую залежыць ад ўзросту. У дзяцей у пераважнай ліку выпадкаў ён носіць фізіялагічны характар, а ў мужчын абумоўлены рубцовыми зменамі.

Па выяўленасці працэсу вылучаюць 4 ступені фімоз:

  1. У спакойным стане галоўка вызваляецца цалкам, пры эрэкцыі яе вывядзенне абцяжарана і хваравіта;
  2. У стане спакою галоўка члена выводзіцца з цяжкасцю, падчас эрэкцыі яна цалкам пакрыта крайняй целам і не вызваляецца;
  3. Галоўку можна часткова вывесці толькі ў спакоі;
  4. Галоўка пастаянна схаваная крайняй целам, не выводзіцца. Пры гэтым падчас мачавыпусканні мача вылучаецца вонкі па кроплях.

Фізіялагічны фімоз

Палавыя органы ў хлопчыка пачынаюць фарміравацца пасля 11-12 тыдняў унутрычэраўнага развіцця. Галоўка пеніса і крайняя плоць ўтвараюцца з агульнага зачатку ў трэцім трыместры цяжарнасці, іх падзел адбываецца ў месцы венечной разоры. Клеткі prepuce пачынаюць актыўна дзяліцца, значна апярэджваючы ў сваім росце тканіны палавога члена. У выніку яны атачаюць галоўку ў выглядзе кубачкі і зачыняюць яе паражніной. Анатамічная блізкасць і агульнасць тканіны прыводзяць да фарміравання далікатных эпітэліяльных перагародак паміж унутраным лістком вельмі плоці і скуркай галоўкі.

У нованароджанага дзіцяці prepucialis паражніну цалкам закрытая ад навакольнага асяроддзя падобнымі атосамі, што выключае трапленне ў яе патагеннай мікрафлоры. Да 3-4 месяцу жыцця пачынаюць функцыянаваць лоевыя залозы крайняй плоці. Яны выпрацоўваюць smegma, якая назапашваецца ў невялікай колькасці ў паражніны. Яе інфекцыі і развіццю запаленчага працэсу перашкаджаюць эпітэліяльныя перагародкі ў галіне адтуліны крайняй плоці. Паступова гэтыя тонкія цяжкія танкі руйнуюцца, смегма ссоўваецца да выхаду і вылучаецца праз якія ўтварыліся свабодныя прасторы. Яе можна ўбачыць у выглядзе невялікіх восковидных шматкоў белага колеру на бялізну дзіцяці.

Да часу палавога паспявання перагародкі цалкам або часткова редуцируются і рухомасць вельмі плоці павялічваецца. Падчас мастурбацыі або пасля пачатку палавога жыцця галоўка пачынае цалкам вызваляцца, хоць першае час працэс можа быць хваравітым. Такім чынам, фізіялагічны фімоз самастойна дазваляецца ў пубертатном перыядзе і не патрабуе лячэння.

фімоз ў малога

Лячэнне ў выпадку запалення

Нягледзячы на натуральнасць фімоз у некаторых выпадках узнікае неабходнасць у медыцынскай дапамогі. Пры недастатковым сыходзе за хлопчыкам або незахаванні ім асабістай гігіены ў prepucialis мяшок з скуры трапляе патагенная мікрафлора і развіваецца запаленчы працэс. Клінічна гэта праяўляецца пачырваненнем па краі адтуліны prepuce, мясцовай хваравітасцю і непрыемным пахам ад пеніса. У наступным запаленне прыводзіць да адукацыі рубцового фімоз, які патрабуе хірургічнага лячэння.

Пры выяўленні падобных сімптомаў у дзіцяці бацькам варта звярнуцца да дзіцячага ўролага. Раней шырока практыкавалася методыка адначасовага адкрыцця вельмі плоці рэзкім рухам. Такая працэдура вельмі балючая для хлопчыка і можа паслужыць прычынай псіхалагічнай траўмы. Акрамя таго, аднамомантавай адкрыццё пашкоджвае крайнюю плоць і можа паслужыць прычынай рубцового фімоз ў наступным.

На сённяшні дзень лекары рэкамендуюць паступовае адкрыццё галоўкі на 1-2 мм. Яго праводзяць пасля цёплай ванны, пажадана з даданнем антысептычных сродкаў: адвара рамонка, календулы, шалвеі. Прымаць яе варта 2 разы на тыдзень па 10-15 хвілін. Пасля воднай працэдуры крайнюю плоць апрацоўваюць аднаўлялай маззю або дзіцячым крэмам, каб павысіць яе эластычнасць і прадухіліць разрыў. Скуру адсоўваюць не больш, чым на 2 мм за адну працэдуру. Дадзеных спосабам можна лячыць фімоз ў хатніх умовах на працягу некалькіх месяцаў.

Пры неэфектыўнасці апісанага вышэй спосабу хірург або уролаг рассякае якія ўтварыліся знітоўкі зондам. Ён выконвае працэдуру ў амбулаторных умовах без абязбольвання або пад мясцовай анестэзіяй. Лекар ўводзіць у prepucialis мяшок тонкі металічны стрыжань з закругленым канцом і праводзіць ім па акружнасці галоўкі палавога члена. У далейшым варта штодня абмываць пеніс хлопчыка з выкарыстаннем антысептычных раствораў.

Паталагічны фімоз

Прычынамі паталагічнага фімоз служаць:

  • Генетычны дэфект злучальнай тканіны;
  • Парушэнне абмену рэчываў;
  • Запаленчыя захворвання крайняй плоці і галоўкі пеніса;
  • Траўма палавога члена;
  • Інфекцыі, якія перадаюць палавым шляхам;
  • Ўзроставыя змены.

Гипертрофический

Гипертрофический фімоз ўяўляе сабой залішняе развіццё крайняй плоці, якая доўгім хоботком звісае з пеніса. На сваім канцы «хабаток» звужаецца і адкрываецца шчыльным кольцам, вывядзенне галоўкі праз якое не заўсёды магчыма.

Доўгі хабаток падаўжае шлях для вывядзення мачы і smegma, у выніку чаго ствараюцца спрыяльныя ўмовы для росту патагеннай мікрафлоры. Падвышаная вільготнасць у prepucialis мяшку і назапашаны сакрэт сальных залоз – гэта ідэальная асяроддзе для размнажэння бактэрый. Яны пашкоджваюць эпітэлій галоўкі і ўнутранага лістка крайняй плоці з развіццем запаленчай рэакцыі. У дзяцей з цукровым дыябетам у prepucialis мяшку нярэдка размнажаюцца дражджавыя грыбкі, што выяўляецца невыносным свербам палавых органаў і белымі густымі вылучэннямі. Баланопостіт нярэдка завяршаецца фарміраваннем рубцовай формы фімоз.

Яшчэ адна прычына паталогіі – недаразвіццё пеніса на фоне нармальнага памеру крайняй плоці. Яна выяўляецца ў працэсе палавога паспявання хлопчыка і звязана звычайна з недастатковай выпрацоўкай тэстастэрону яечкамі. У гэтым выпадку фімоз спалучаецца з нізкім ростам, недахопам мышачнай масы, залішняй ростам валасоў, адсутнасць росту валасоў на твары, высокім голасам, дэпрэсіяй.

рубцовый фімоз

Рубцовый

Рубцовый фімоз – гэта найбольш распаўсюджаная форма захворвання сярод дарослых мужчын. Прычынамі яго з'яўляюцца любыя стану, якія прыводзяць да запалення ў галіне крайняй плоці або галоўкі. Сярод палавых інфекцый найбольш часта прычынай баланопостита у зыходзе з'яўляецца бледная трепонема. Вірус генітальнага герпесу, вірус папіломы чалавека і кандіда таксама нярэдка выклікаюць запаленне галоўкі. У дзяцей рубцовый фімоз сустракаецца рэдка і прыблізна ў траціны выпадкаў не ўдаецца высветліць прычыну хваробы.

Захворванне прагрэсуе паступова. У першыя тыдні пасля запалення фармуюцца тонкія соединительнотканные перамычкі, якія нязначна абмяжоўваюць рухомасць крайняй плоці. Усяго за некалькі месяцаў яны значна патаўшчаюцца, становяцца шчыльнымі і грубымі. Рухомасць крайняй плоці зніжаецца, галоўка застаецца ў закрытым стане нават пры эрэкцыі, а спробы вывесці яе вонкі суправаджаюцца выяўленай болем. Гвалтоўнае агаленне галоўкі прыводзіць да невялікім разрывам, вылучэнню крыві і фарміраванні новых рубцоў.

Апошнія ступені фімоз парушаюць самаачышчэнне паражніны і працэс мачавыпускання. У выніку ў хворага развіваюцца інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў: ўрэтрыт, цыстыт, піяланефрыт. Акрамя таго, рубцовый фімоз перашкаджае нармальнаму праходжанню палавога акту. Узнікае неабходнасць у дадатковай змазцы, мужчына атрымлівае недастатковую стымуляцыю і адчувае хваравітасць пры расцяжэнні крайняй плоці.

Лячэнне паталагічных формаў

Дыягностыку і лячэнне фімоз праводзіць лекар-уролаг, доктар-хірург. Калі прычынай хваробы паслужыла палавая інфекцыя, то пацыента дадаткова назірае дерматовенеролог, які прызначае антыбактэрыйную тэрапію. Праходзіць лячэнне ў гэтым выпадку павінны абодва партнёра.

Лячэнне кансерватыўным метадам праводзяць пры першых двух ступенях фімоз, калі знітоўкі тонкія і ўзніклі не больш за месяц таму. У падобных выпадках пацыенту рэкамендуюць паступовае расцяжэнне крайняй плоці пасля гарачай ванны. На галоўку палавога члена наносяць супрацьзапаленчае мазь, якая змяшчае глюкакартыкоіды і рассасывающую мазь. Адкрываць галоўку варта асцярожна, пазбягаючы траўміравання крайняй плоці. Пасля працэдуры паказаны гоіць прэпараты.

Хірургічны метад лячэння – гэта абразаньне. Аперацыя мае на ўвазе пад сабой поўнае выдаленне крайняй плоці, галоўкі пасля яе застаецца пастаянна адкрытай. Ўмяшанне выконваюць пад агульным наркозам ў дзяцей і пад мясцовай анестэзіяй ў дарослых. Хірург спачатку робіць надрэз і отгибает вонкавы лісток крайняй плоці, затым акуратна рэжа знітоўкі. Пасля таго як абодва лістка вылучаныя, ён адсякае іх па венечной баразне. Якая ўтварылася рану хірург зашивает шовным матэрыялам, які ў далейшым рассмоктваецца, то ёсць зняцця швоў пасля аперацыі не патрабуецца. У пасляаперацыйным перыядзе выконваюць 1-2 перавязкі і пацыента выпісваюць дадому. Поўнае гаенне тканін адбываецца на працягу 2-3 тыдняў і пасля гэтага тэрміну можна аднавіць палавую жыццё.

Ўскладненні і прафілактыка

Сярод ускладненняў фімоз найбольш часта сустракаюцца:

ўскладненне і прафілактыка
  1. Ўшчамленне галоўкі – развіваецца пры спробах гвалтоўна вывесці галоўку пеніса з паражніны. Шчыльнае кальцо вельмі плоці тканіна здушвае галоўкі, яна ацякае і павялічваецца ў памеры. У выніку яе адваротнае ўпраўленне становіцца немагчымым, парушаецца кровазабеспячэння тканіны і без тэрміновай медыцынскай дапамогі сітуацыя завяршаецца некрозам – омертвением ўшчэмленай часткі галоўкі.
  2. Запаленне крайняй плоці і галоўкі пеніса.
  3. Ўрэтрыт, цыстыт, піяланефрыт – развіваюцца пры 4 ступені фімоз з-за парушэнні току мачы.
  4. Прырашчэнне крайняй плоці на галоўцы – найбольш пашкоджаныя ўчасткі з-за шчыльнага прымыкання адзін да аднаго гояцца адзіным шрамам, разрэзаць які не заўсёды ўяўляецца магчымым.

У якасці мер прафілактыкі найбольшае значэнне маюць:

  • Дбайная гігіена палавых органаў, штодзённае падмыванне дзіцяці і своечасовая змена пяленак або падгузнікаў;
  • Выкарыстанне бар'ерных метадаў кантрацэпцыі (прэзерватываў) пры выпадковых палавых сувязях;
  • Лячэнне асноўных захворванняў (цукровы дыябет).
31.03.2019